慢病患者的配药难、配药烦问题一直是医药服务的痛点：各医疗机构药品目录均不相同，市级医院处方难以在基层落地；慢病患者无法在“家门口”配到所需药品，尤其是患者去市级医院配药面临路途远、候诊时间长、配药量少、报销比例低等问题。江苏省张家港市医保局以全面实施药品阳光采购为契机，实施慢病用药进社区项目，受到医院、基层医疗卫生机构和患者的好评。该项目被列为2021年度张家港市“我为群众办实事”重点项目。
八类慢病用药下沉社区
张家港市医保局成立工作专班，深入医院、社区卫生服务中心（站）开展调查研究，广泛听取各方意见，摸清慢病种类、慢病患者数量、慢病用药种类等基本底数。
在摸清底数的基础上，市医保局从全市挑选业内权威的慢病专家、医学管理类人员和社区医生代表共37人，组成专家委员会。按照临床必需、安全有效、价格合理、集采必进、基药优先、中西药并重的原则，专家委员会召开遴选论证会，确定慢病用药目录。各社区卫生服务中心根据市级医院慢病患者用药目录中的低风险药品和属地慢病患者用药延续需求，编制本社区慢病患者用药自选目录，报市医保局备案，确保全市慢病用药体系总体衔接可控。
全市所有社区卫生服务中心（站）作为慢病用药目录实施主体，按各自目录要求配齐药品。针对少数具有特殊用药需求的慢病患者，采取“先备案、后采购，谁需要、谁购买”的方式，将个性化用药需求进行登记备案，采购后通知患者购买，全力做到用药需求全覆盖，满足患者个性化用药需求。同时，把患者需求较多的药品品种作为优化药品目录的重要参考，使药品目录不断完善。
2019年8月，张家港市医保局会同市卫生健康委正式启动慢病用药进社区试点工作，首批将高血压、糖尿病、高血脂3种慢病86个药品下沉到212个社区卫生服务中心（站）。2020年7月，增加支气管哮喘、慢阻肺、慢性乙肝3种慢病，将6类慢病153个药品下沉社区。2021年7月，再次增加慢性胃病、骨质疏松2种慢病30个药品，并对前两批6种慢病药品进行了优化调整。目前，8类慢病共有222个药品下沉社区，覆盖了患者80%的用药需求。
定期评估优化用药目录
充分考虑基层医疗卫生机构承接能力和医保药品目录调整等因素，市医保局坚持成熟后推进、调整中优化，确保慢病用药进社区工作稳妥有序。
市医保局研究制定涉及统计分析、遴选推荐、专家论证、社会公示等各项工作的规则和程序，围绕阳光采购、集中采购、分级诊疗、慢病管理等规定要求和政策变化，每年定期进行评估和完善，确保规范严谨、经得起推敲和实践检验。
根据基层医疗卫生机构服务能力，按照符合三级预防、随访转诊指标明确和流程清晰、操作简易等慢病管理原则，由市级医院、社区卫生服务中心共同推荐并经专家委员会审定，每年增选2~3种慢病病种用药进社区，满足更多慢病患者需求。
市医保局建立月报统计、实时监测、退出新增等机制，对临床实际使用量很小、省采购平台下架、长期短缺、价格上涨明显的药品和创新类新增药品进行定期分析评估，根据数量对等、总量控制原则，按规定程序及时做好剔除调整、补缺增报工作，科学优化慢病用药目录。
四项政策提供配套保障
市医保局全面梳理分析医保、卫健领域政策规定，坚持改革和管理双轮驱动，进一步整合优化、深度融合、高效联动，为慢病用药顺利下沉社区提供保障。
实施“长处方”。对于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者，在确保安全条件下，实行最长3个月的“长处方”服务，有效减少群众门诊配药频次。
提高报销比例。职工医保慢病患者在基层医疗卫生机构配药的报销比例，在二级、三级医院报销比例基础上分别提高5个百分点和20个百分点。居民医保慢病患者在基层医疗卫生机构配药的报销比例，在二级、三级医院报销比例基础上分别提高25个百分点和30个百分点，实现患者在社区配药医保报销比例高、自付金额少。
公开议价让利。市医保局牵头，组织各医疗机构和配送公司进行协商谈判，配送公司将因落实“长处方”后配送工作量减少的成本进行回馈，药品按照4%的配送费标准降价，累计共有65个药品品规实现了降价；引导医疗机构率先在省平台上公开议价，共涉及10个药品品规，最高降幅达12%。通过议价让利，既减轻了慢病患者负担，又减少医保支付。
强化业务考核。坚持效果导向，将慢病用药进社区纳入医保工作年度考核，赋予一定的权重，与医保结算支付直接挂钩。同时，将社区慢病用药费用单独统计，不纳入门诊均次费用考核，有力提升了基层医疗卫生机构的积极性。
项目实施带来多重利好
慢病用药进社区项目实施后，越来越多的慢病患者在家门口就能拿到所需药品，不仅配药方便了，而且药费也少了。同时，该项目的实施也缓解了市级医院的门诊压力，促进了全市分级诊疗制度建设。与2018年相比，2019年、2020年和2021年，慢病患者在社区配药的人次数平均为213.6万人次，同比增长1069%，2家市级三甲医院的门诊配药压力得到了很大缓解。
慢病用药下沉社区后，社区卫生服务中心（站）的业务量大幅增加，倒逼社区医疗卫生机构进一步加强内部管理，促使社区医生努力提高承接能力。社区卫生服务中心（站）的服务能力明显提升，药品采购管理能力也不断加强。
项目的实施还为社区医生带来了获得感。随着基层业务量的增加，药品集采结余留用政策让社区医生得到了实惠。据统计，仅第一批国家集采药品的落地，全市9个社区卫生服务中心共节约药品采购费用达4600余万元，占全市总金额的60%。其中，540.69万元结余留用资金用来激励社区医生。
文：江苏省张家港市医保局局长 何俊
整理：健康报特约记者 程守勤
编辑：管仲瑶 姜天一
校对：杨真宇
审核：徐秉楠 闫龑
